TOP
O que é o TTOP?
O TTOP pode detectar alterações repentinas na pressão arterial e acionar a medição da PNI para confirmá-la. Juntamente com a medição periódica da PNI, isso pode proporcionar um monitoramento mais completo da pressão arterial. O TTOP, tempo de trânsito da onda de pulso, é um parâmetro não invasivo que pode indicar uma mudança repentina na pressão arterial. O TTOP é medido pelo monitoramento contínuo do ECG e da onda de pulso. Não são necessários sensores ou módulos adicionais. Na maioria dos casos, a alteração no TTOP se correlaciona com a alteração na pressão arterial. Quando a alteração do TTOP excede um limite, ele aciona a medição da PNI para confirmar a pressão arterial.
O TTOP detecta alterações repentinas na pressão arterial
A medição periódica da PNI é feita somente em horários específicos, portanto, as alterações críticas repentinas da pressão arterial que ocorrem entre as medições periódicas podem não ser detectadas até a próxima medição periódica.
Medição periódica convencional de TTOP
Com o TTOP, caso ocorra uma mudança repentina na pressão arterial entre as medições periódicas, o TTOP a detecta e aciona uma medição de PNI para confirmá-la.
TTOP acionado pela PNI
O TTOP tem uma correlação com a pressão arterial na maioria dos casos. No entanto, ele não consegue detectar todas as instâncias de alteração da pressão arterial. Consulte a seção Cuidados e limitações da medição na parte inferior desta página. Com o reconhecimento dessas limitações, o TTOP pode ser um aprimoramento valioso para o monitoramento não invasivo da pressão arterial.
Princípio do TTOP
| Pressão arterial | TTOP |
|---|---|
| Aumenta | Diminui |
| Diminui | Comprimento |
TTOP é o tempo entre a onda R do ECG e o aparecimento da onda de pulso periférica. A onda de pulso periférica usa um sinal fotopletismográfico obtido de uma sonda de SpO2 fixada em um dedo. Em geral, o TTOP se encurta à medida que a pressão arterial aumenta e se alonga à medida que a pressão arterial diminui.*
Por que a TTOP reflete as alterações na pressão arterial?
A velocidade das ondas que se propagam em um tubo depende da rigidez do tubo; quanto mais rígido o tubo, mais rapidamente as ondas se propagam, e quanto mais macio o tubo, mais lentamente as ondas se propagam (Figura 2).
No corpo humano, a parede arterial se torna mais rígida quando a pressão arterial aumenta, o que acelera a propagação da onda de pulso e acelera o tempo necessário para que a onda de pulso chegue às artérias periféricas.
Quando a pressão arterial diminui, a parede arterial se torna mais macia e a onda de pulso viaja mais lentamente até as artérias periféricas. Assim, as alterações na pressão arterial resultam em alterações no tempo que a onda de pulso leva para percorrer os vasos sanguíneos. Portanto, quando é observada uma alteração no TTOP, também há uma alteração na pressão arterial.*
Referências
1) Sugo Y, Ogino K, Ochiai R, Iwao Y. Evaluation of blood pressure monitoring using pulse wave transit time in the operating room (in Japanese). The Japanese journal of medical instrumentation. 2001; 71 (10),551-552
2) Sugo Y, Ogino K, Mato T, Uehara J, Tsutsumi H. Blood pressure monitoring in the emergency room using pulse wave transit time. The Japanese journal of medical instrumentation. 2002; 72 (10), 551-552
Estudos de caso
Esses exemplos mostram algumas aplicações clínicas do TTOP, bem como a correlação típica do TTOP com a pressão arterial. Os dados são de casos reais. A PAI, o TTOP e a PNI periódica foram medidas de fato, mas a PNI acionada pela TTOP é uma simulação baseada nos dados reais medidos.
Centro Cirúrgico
Nesse caso, o sangramento começou pouco antes de uma medição periódica de PNI. A queda da PA resultante não foi detectada pela medição periódica da PNI, mas o TTOP detectou imediatamente a alteração da PA. Foi administrada efedrina para aumentar a PA.
Unidade de Tratamento Intensivo
Neste caso, a PA de um paciente consciente na UTI estava alta e instável. Foi administrado um sedativo e a PA caiu e depois estabilizou. A medição periódica de 30 minutos da PNI não conseguiu detectar essas alterações na PA, mas o TTOP conseguiu detectá-las.
Referência
Sugo Y. From invasive blood pressure measurement to real time measurement ~PWTT (Pulse Wave Transit Time) triggered NIBP measurement~. The 3rd Workshop of the Japanese Society for Medical and Biological Engineering CE Safety Study Group. 2001.
Cuidados e limitações da medição
- Não meça a PNI com TTOP em um recém-nascido porque a cinética circulatória de um recém-nascido muda rapidamente.
- Nos casos a seguir, a medição de PNI acionada por TTOP pode ser acionada com muita frequência ou não ser acionada.
- Alteração rápida da pressão arterial devido a drogas vasoativas, como fenilefrina e nicardipina
- Onda de pulso instável devido à má circulação periférica
- Muitas arritmias
- Movimentação do paciente ou mudança de posição corporal
- Ruído no ECG devido à ESU
- Medição de SpO2 no pé do paciente pediátrico
- Não diminua a frequência da medição periódica de PNI ao usar o TTOP. Defina a frequência da medição periódica de PNI para a configuração normal que você usaria se não estivesse usando o TTOP.